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2026年院感护理防控全院行动计划

一、行动背景与目标

（一）背景

2025年全院院感监测数据显示：住院患者医院感染现患率为3.2%，较2024年下降0.3个百分点，但重点科室ICU、新生儿科、呼吸内科现患率仍分别达12.8%、9.1%、7.4%，高于国家三级医院质控标准阈值；全年共发生导管相关血流感染（CRBSI）21例，千日发病率0.42‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）17例，千日发病率1.12‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）36例，千日发病率0.89‰，各类器械相关感染防控仍有提升空间；手卫生依从率全院平均87.2%，重点科室操作前手卫生依从率仅78.5%，全年因护理操作不规范导致的院感事件占比达42%，护理环节是院感防控的核心关口。

为进一步筑牢院感防控护理防线，落实《国家感染性疾病防控能力建设规划（2023-2027年）》《医疗机构感染预防与控制质量控制指标（2023版）》要求，结合我院实际，制定本行动计划。

（二）总体目标

2026年末实现：全院医院感染现患率控制在2.8%以下，I类切口手术部位感染率≤0.5%；重点科室CRBSI千日发病率≤0.3‰，VAP千日发病率≤0.8‰，CAUTI千日发病率≤0.6‰；全院手卫生依从率≥95%，正确率≥98%；护理操作相关院感事件发生率较2025年下降30%；无聚集性院感暴发事件发生，院感防控护理核心指标全部达到国家三级甲等医