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泌尿系结核诊疗临床指南（2026版）

1.前言与流行病学概述

泌尿系结核是由结核分枝杆菌侵入肾脏、输尿管、膀胱、尿道及生殖系统引起的慢性特异性感染。作为全身结核病的一部分，它在肺外结核中发病率较高，仅次于淋巴系统结核。近年来，随着全球范围内结核病防控策略的调整以及耐药菌株的出现，泌尿系结核的临床表现呈现出不典型化和隐匿化的趋势，给早期诊断带来了挑战。本指南旨在基于2026年最新的循证医学证据，为泌尿外科及感染科医生提供一套规范化、系统化的诊疗方案，以期降低误诊率和漏诊率，改善患者预后。

在流行病学层面，泌尿系结核多继发于肺结核，原发感染灶中的结核杆菌经血行播散至肾脏。在发达国家，由于移民流动及免疫缺陷人群的增加，发病率并未显著下降；而在发展中国家，它仍然是导致终末期肾病及膀胱挛缩的重要原因。值得注意的是，约20%至30%的泌尿系结核患者既往无明确的肺结核病史，这要求临床医生必须保持高度警惕。

2.发病机制与病理生理学

泌尿系结核的病理演变是一个缓慢且具有破坏性的过程。结核杆菌通常随血液循环到达肾皮质层，形成微小的肉芽肿性病灶。如果机体免疫力较强，病灶可自行愈合；若免疫力低下，细菌繁殖并侵入肾髓质，进而发展成临床肾结核。

2.1病理分期

病理肾结核期：此时病变主要局限于肾皮质，多无临床症状，尿检可能仅有少量异常，影像学检查难以发现明显改变，但尿中可检出结核杆菌。

临床肾结核期：