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血栓性血小板减少紫癜护理及观察

急性期每15分钟监测一次意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分准确记录患者应答、肢体活动、瞳孔对光反射情况，观察是否出现头痛、视物模糊、烦躁不安、谵妄、肢体肌力下降、偏瘫、抽搐甚至昏迷等中枢神经系统损害表现，一旦出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、喷射状呕吐等颅内压升高征象，需立即告知医生并减少搬动，避免刺激患者。每4小时测量一次生命体征，高热患者优先采用温水擦浴、冰袋外敷等物理降温方式，禁止使用酒精擦浴，避免扩张外周血管加重皮肤黏膜出血，同时做好寒战、出汗时的皮肤护理，及时更换潮湿衣物防止受凉。

日常观察皮肤黏膜有无新发瘀点、瘀斑，注意瘀斑的范围、颜色变化，查看静脉穿刺点、手术切口有无渗血不止，观察有无鼻出血、牙龈自发性出血，女性患者需记录月经量及经期时长，同时密切观察排泄物性状，若呕吐物呈咖啡样、大便呈柏油样、尿液呈洗肉水样或酱油色，需立即留取标本送检，警惕消化道、泌尿系出血及溶血反应。每日观察皮肤巩膜黄染程度是否进行性加重，准确记录24小时出入量，尤其关注尿量变化，若每小时尿量低于0.5ml/kg需警惕肾损伤，同时动态追踪血常规、乳酸脱氢酶、胆红素、肾功能等检验指标，若出现血小板进行性下降、血红蛋白持续降低、乳酸脱氢酶异常升高，提示病情处于活动期需及时干预。

急性期要求患者绝对卧床休息，床头抬高15至30度降低颅内压，合并抽搐症状者需加用双侧床栏，于臼齿