2026年病房的医院感染管理制度范本.docx

2026年病房的医院感染管理制度范本

一、管理组织与责任体系

病房医院感染管理实行院长领导下的科室负责制，成立由科主任担任组长、护士长担任副组长，感染监控医师与感染监控护士为骨干的病房医院感染管理小组，成员涵盖医疗、护理、医技、后勤保洁等各岗位代表。管理小组全面负责本病区医院感染防控工作的计划制定、组织实施、效果评价与持续改进，直接向医院感染管理委员会负责并定期汇报工作。

科主任为病房医院感染管理第一责任人，负责将感染防控工作纳入科室医疗质量管理体系，在医疗查房、病例讨论、手术操作等日常医疗行为中同步落实感染防控要求，并对住院时间超过48小时出现感染症状或体征的患者组织疑难病例讨论，明确感染来源及诊疗方案。护士长协助科主任负责感染防控相关护理制度的落地执行，重点督导消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物处置及保洁质量管理工作，合理配置护理人力，确保感染防控各项措施在护理环节不留死角。

感染监控医师由主治医师及以上职称、具备扎实感染病学基础的人员担任，每月对病区感染病例进行自查与汇总分析，开展感染率、感染部位构成比、病原学送检率等指标监测，参与抗菌药物临床应用管理，对疑似医院感染病例及时提请科室讨论并规范填报医院感染病例登记表。感染监控护士负责日常监测数据的收集与记录，监督各项消毒隔离措施执行情况，配合护士长开展保洁人员培训与督导，负责职业暴露后的登记报告及跟踪随访工作。

病房全体医务