危重症酸碱失衡诊疗共识2025.docx

危重症酸碱失衡诊疗共识2025

一、危重症酸碱失衡的病理生理基础更新

1.1酸碱稳态的核心调控机制新认知

危重症患者酸碱稳态由缓冲系统、呼吸调节、肾调节三大通路共同维持，2023-2024年多中心队列研究证实，传统碳酸氢盐缓冲系统仅能中和30%的急性酸负荷，其余70%由细胞内蛋白缓冲（占45%）、骨盐缓冲（占25%）共同完成，其中白蛋白作为细胞外主要蛋白缓冲剂，每降低10g/L，血清实际HCO??校正值需升高2.2~2.5mmol/L，该校正系数已在1200例脓毒症患者队列中验证准确率达92.7%。

呼吸调节的响应时间更新为：急性酸碱失衡发生后10~30分钟启动代偿，6~12小时达到代偿高峰