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保险行业核保部核保员核保审核管理手册（执行版）

第一章总则

1.1目的

核保审核管理手册的制定，旨在为保险行业核保部核保员提供系统化的操作指引，确保核保流程的标准化与效率化。在风险控制与业务发展的双重目标下，本手册通过明确审核标准、规范作业流程、细化管理要求，有效降低赔付率波动风险，提升核保决策的精准度。例如，某大型保险公司通过实施标准化核保流程，其车险业务的赔付率波动幅度控制在1.5%以内，远低于行业平均水平。这一目标的实现，依赖于对核保全流程的精细化管理，而本手册正是为此提供基础框架。

1.2适用范围

本手册适用于保险核心业务系统中的所有核保操作环节，涵盖但不限于：保单初步审核、风险评估、条款解释、核保决策、复效审核及理赔前置核保等场景。具体操作需参照《保险法》《保险公司管理规定》及公司内部《核保操作指引V3.0》。以寿险业务为例，涉及生存金领取、保单贷款等特殊业务的核保审核，必须严格遵循本手册中的差异化审核规则。对于特殊风险标的，如高风险职业人群投保，需启动三级核保审批机制，确保风险识别的全面性。

1.3术语定义

1.核保审核：指核保员对投保信息进行真实性验证、风险评估及合规性检查的系统化作业过程。

2.风险等级分类：基于《核保风险分级标准V2.1》，将核保案件分为A（标准）、B（关注）、C（高）三级类别。例如，某地医疗险客户因既往病史触发C级审核，需