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2021AHA科学声明：非心脏手术后心肌损伤的诊断和管理解读

目录

02

诊断标准

01

引言与背景

03

风险评估

04

管理策略

05

预防措施

06

解读与总结

引言与背景

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定义与流行病学特征

非心脏手术后心肌损伤（MINS）定义为术后心肌肌钙蛋白（cTn）浓度超过参考值第99百分位，且归因于缺血机制（如供需不匹配或动脉粥样硬化），排除非缺血性病因（如肺栓塞）。需满足动态变化（如高敏cTnT绝对值升高≥14ng/L或较基线增加≥5ng/L）。

诊断标准

约20%的大型住院手术患者发生MINS，其中多数为无症状表现，易被临床忽视。高龄（≥45岁）、心血管高危患者及大手术（如骨科、腹部手术）人群风险更高。

高发生率

MINS与术后30天死亡率升高3-4倍相关，且独立增加远期心血管事件（如心衰、再梗死）风险，即使缺乏典型缺血症状或心电图改变。

预后关联

病理生理机制概述

供需失衡

手术应激导致氧耗增加（如疼痛、贫血、低血压）与供氧减少（如冠脉痉挛、低氧血症）共同引发心肌缺血，尤其对已有冠脉狭窄患者。

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微循环障碍

内皮功能障碍或微栓塞导致心肌微循环灌注不足，表现为肌钙蛋白升高但无大血管闭塞。

斑块破裂

围手术期炎症反应、儿茶酚胺释放及凝血激活可促使易损斑块破裂，引发急性血栓形成和心肌梗死。

非血栓性损伤

直接心肌损伤（如手术操作、儿茶