DRG时代病种亏钱风险预警.pptxVIP

2026/09/01DRG时代病种亏钱风险预警汇报人：平淡是真

内容导航01政策背景DRG支付改革全景与核心逻辑02风险识别亏钱病种的识别方法与风险维度03病种剖析典型亏钱病种的成因与数据透视04管理应对成本管控与临床路径优化策略05战略转型从被动应对到主动经营的体系升级

政策背景01

DRG支付改革的核心内涵DRG（疾病诊断相关分组）将临床过程相近、资源消耗相似的病例归入同一组，实行按组打包付费。分组逻辑多维度分组以主要诊断、主要手术操作、合并症并发症、年龄等因素为分组维度付费机制统一支付标准同一DRG组内所有病例实行统一支付标准，超支不补、结余留用核心转变收入逻辑重构医院收入从“做多少项目收多少钱”变为一个病种一个价格一句话理解DRG就是给每个病种定一个“打包价”，医院花多花少自己承担。

从按项目付费到按病种付费支付方式转变带来医院收入逻辑的根本性重构。收入逻辑的根本性重构按项目付费收入驱动服务项目数量成本责任医保承担管理重心多做多收风险归属支付方按病种付费收入驱动病种定价标准成本责任医院自担管理重心控本增效风险归属医疗机构过去多做检查、多开药品意味着多收入；现在超过病种支付标准的每一分钱，都是医院实实在在的亏损收入逻辑重构VS

国家DRG试点与政策演进支付改革已从试点走向全面落地，时间表明确、节奏明确。2019年启动国家试点30个城市启动DRG付费国家试点国家试点2021