手术知情同意书.docx

手术知情同意书

姓名：____________________性别：____年龄：____岁住院号：____________________床号：____科别：普外科/胃肠外科诊断：□胃腺癌□胃肉瘤□胃间质瘤恶变□胃溃疡恶变□其他________临床分期：____（AJCC第8版）拟实施手术名称：腹腔镜下D2根治性胃切除术（□近端胃切除□远端胃切除□全胃切除），可根据术中情况调整手术方式拟行麻醉方式：全身麻醉手术医师：____________________职称：____________________

一、病情及手术必要性告知

根据患者病史、体格检查、胃镜