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2020ERS指南：慢性阻塞性肺疾病吸入性糖皮质激素停药

目录

02

ERS指南核心框架

01

背景与引言

03

ICS停药证据基础

04

停药策略与实践

05

临床应用与决策

06

总结与展望

背景与引言

01

COPD疾病概述

不可逆气流受限

COPD是一种以持续性、进行性气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要病理改变包括气道炎症、黏液高分泌和肺实质破坏，最终导致肺功能不可逆下降。

疾病异质性

COPD包含慢性支气管炎和肺气肿两种表型，患者个体差异显著，需根据症状、急性加重风险及合并症制定个性化治疗方案。

全球健康负担

COPD是全球第三大死因，与吸烟、空气污染及职业暴露密切相关，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，常并发肺心病和呼吸衰竭。

ICS通过抑制气道炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）活化及TNF-α/IL-6/IL-8等促炎因子释放，减轻COPD气道炎症，但仅对部分患者有效。

抗炎作用

ICS长期使用可能增加肺炎、骨质疏松等风险，且对非嗜酸粒细胞型COPD患者疗效有限，存在过度使用问题。

局限性

ICS常与长效β₂受体激动剂（LABA）或长效抗胆碱药（LAMA）联用（如三联疗法），用于频繁急性加重或血嗜酸粒细胞升高的高风险患者。

联合治疗核心

ICS无法直接抑制黏液高分泌，而LABA/LAMA仅通过扩张支气管或阻断胆碱能反射缓解症状，未能针对上游炎症驱动因子（如