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2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南

目录

02

临床诊断标准

01

疾病概述与背景

03

规范化治疗策略

04

特殊人群管理

05

并发症防治

06

随访与预后评估

疾病概述与背景

01

中枢神经系统结核定义与流行病学

结核分枝杆菌感染

中枢神经系统结核是由结核分枝杆菌侵及中枢神经系统引起的结核病变，属于常见的肺外结核形式，临床上归类为重症结核。

高危人群特征

患者多与社会经济地位低下及营养状况差相关，美国每年报告约300-400例结核性脑膜炎病例，中枢神经系统结核瘤占全身性结核病例的0.55%-15%。

全球疾病负担

中枢神经系统结核在世界范围内呈上升趋势，结核病是单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一，同时也是全球死亡和残疾的第七大原因。

主要病理类型与发病机制

结核球形成

结核杆菌经血行播散至中枢神经系统后，在脑实质或脑膜形成边界清晰的圆形/椭圆形肉芽肿，内部含干酪样坏死物质，影像学表现为占位性病变。

干酪样坏死灶

特征为大量干酪样物质沉积伴钙化，由结核杆菌感染导致局部组织坏死，CT显示为环形强化病灶，MRI可见T2加权像低信号核心。

肉芽肿性炎症

结核杆菌引发特殊免疫反应形成肉芽肿，可导致颅内压增高，严重时出现昏迷，病理检查可见典型朗汉斯巨细胞和上皮样细胞浸润。

渗出性炎症

结核菌侵犯脑膜或脑实质时引发脑脊液分泌增多，临床表现为脑膜刺激征（颈项强直、视乳头水肿），脑脊液