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乳腺癌术后淋巴水肿干预指南

一、乳腺癌术后淋巴水肿流行病学与风险分层

乳腺癌相关淋巴水肿（BreastCancer-RelatedLymphedema,BCRL）是腋窝淋巴结清扫（AxillaryLymphNodeDissection,ALND）和腋窝放疗后最常见的慢性并发症，数据显示：接受全腋窝清扫的患者术后2年累计发病率为20%~40%，接受前哨淋巴结活检（SentinelLymphNodeBiopsy,SLNB）的患者发病率降至5%~10%，接受腋窝区域放疗的患者发病率较未放疗者升高1.5~2倍；体重指数（BMI）≥30kg/m2的患者发病风险是BMI25kg/m2患者的2.8倍，术后发生同侧上肢感染的患者发病风险升高3.3倍。

BCRL风险分层需结合手术、放疗及个体特征明确，临床分为三类：

1.低危：仅接受SLNB且未行腋窝放疗，BMI25kg/m2，无术后伤口感染，无同侧上肢反复感染史；年发病风险1%。

2.中危：接受SLNB联合腋窝放疗，或接受ALND（清扫淋巴结数目10枚）且未行放疗，BMI25~29.9kg/m2，术后曾出现伤口愈合不良；年发病风险3%~5%。

3.高危：接受ALND（清扫淋巴结数目≥10枚）联合腋窝放疗，BMI≥30kg/m2，合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病，有同侧上肢外伤或反复感染史；年发病风险8%~15%。

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