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脓毒症指南解读(1)

（2012年国际、2014年中国)恩施市中心医院ICU涂学平初始复苏:推荐意见2推荐在严重脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。(1D)乳酸大于1.5mmol/L；复苏6h内乳酸清除率≧10%（没隔2h测一次)。液体与液体反应性:推荐意见3推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体。(1B)晶体及胶体液复苏对患者的病死率无影响,且胶体液价格昂贵,故推荐晶体液。液体与液体反应性:推荐意见4不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒症休克的液体复苏。(2B)羟乙基淀粉不能改善患者近期和远期生存率;可增加患者的AKI发生率及RRT的需求。液体与液体反应性:推荐意见5严重脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏时可考虑应用白蛋白。(2B)白蛋白联合晶体液组7d内的液体正平衡量明显低于仅用晶体液组，平均心率低于仅用晶体液，MAP高于仅用晶体液组。（合并脑外伤除外)液体与液体反应性:推荐意见6液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏。(UG)AKI↑;RRT↑液体与液体反应性:推荐意见7对无自主呼吸和心律失常、非小VT通气(8ml/kg)的患者，可选用PPV、SVV作为脓毒症患者液体反应性的判断指标。(UG)敏感度;特异度;一种以上血流动力学指标。液体与液体