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高值耗材术前评估登记落实自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于医疗机构医用耗材管理的相关规定，进一步规范我院高值医用耗材的临床使用行为，强化术前评估与登记管理制度的落实，确保医疗质量与患者安全，降低医疗风险，并促进医保基金的合理使用，我院特成立了由医务部、护理部、设备科（耗材管理科）、质控科及财务科组成的联合自查小组，于近期对全院涉及高值耗材使用的临床科室进行了全面、深入、细致的专项自查工作。本次自查旨在通过“查漏洞、补短板、强弱项”，真实还原我院高值耗材术前评估及登记的现状，剖析存在的问题，并制定切实可行的整改措施，从而构建长效管理机制。

一、自查工作背景与组织实施

随着医疗技术的飞速发展，高值医用耗材在临床诊疗中的应用日益广泛，其安全性、有效性和经济性直接关系到患者的生命健康和医院的运营效益。特别是国家医保局关于DRG/DIP支付方式改革的深入推进，对高值耗材的精细化管理提出了更高的要求。术前评估作为耗材使用的源头控制点，是保障合理使用的关键环节；而登记落实则是实现全程追溯、确保账物相符的基础。

本次自查工作历时两周，覆盖了全院所有使用高值耗材的科室，重点包括骨科、心内科、神经外科、介入科、眼科等耗材使用大户。自查小组采取了查阅病历、核对台账、现场访谈、追踪系统数据、抽查手术排程记录等多种方式，对高值耗材从遴选、入库、请领、术前评估、术中使用、术后登记到计费的全流程进