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透析患者继发性甲旁亢诊疗指南2024

一、定义与流行病学

继发性甲状旁腺功能亢进（SecondaryHyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）患者最常见的并发症之一，指由于慢性肾功能减退导致钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏，刺激甲状旁腺细胞增生、甲状旁腺激素（ParathyroidHormone,PTH）过度分泌的代偿性疾病，维持性透析患者患病率高达60%~90%。

根据2023年中国透析预后与实践模式研究（DOPPS）更新数据，我国维持性血液透析患者SHPT整体患病率为79.5%，其中重度SHPT（iPTH＞600pg/ml）占比25.8%；维持性腹膜透析患者SHPT患病率为67.2%，重度SHPT占比16.3%。SHPT可导致骨痛、骨折、血管钙化、心血管事件发生风险显著升高，研究证实iPTH持续＞600pg/ml的透析患者全因死亡风险较iPTH控制达标者升高32%，心血管死亡风险升高41%，规范诊疗对改善透析患者长期预后至关重要。

二、发病机制

SHPT的核心发病机制可归纳为“四因素驱动”：

1.低钙高磷刺激：肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2后，肾脏排磷能力下降，出现高磷血症；高磷可直接抑制1,25-(OH)?D?合成、降低肠道钙吸收，同时直接结合循环游离钙形成磷酸钙沉积，