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妇科医学病例汇报一例妇科典型病例的诊疗全程复盘汇报人XXX日期2026年09月

病例回顾01病例引入基本信息与主诉，建立临床情境02诊疗推演检查鉴别与决策，还原诊疗路径03经验沉淀指南复盘与随访，提炼临床启示

01病例引入从一例主诉出发还原患者就诊起点，建立完整临床情境

主诉与一般资料患者为绝经后女性，因间断阴道流血伴下腹坠胀就诊。主诉核心信息3项主诉阴道不规则流血，病程中无发热、无异常排液伴随表现间断阴道流血伴下腹坠胀一般情况神志清楚，精神可，生命体征平稳一般资料2项既往史无高血压、糖尿病等慢性基础疾病近期状态体重无明显变化，饮食睡眠尚可

现病史与既往史现病史4项出血特点流血呈间断性，量少至中等，色暗红伴随症状伴轻度下腹坠胀排液与出血无异常排液、无接触性出血压迫症状无尿频、便秘等压迫症状既往史与用药史3项既往史否认高血压、糖尿病，否认肿瘤病史手术史既往剖宫产史，余无特殊用药史近期未使用激素类药物，无抗凝药物史

月经婚育史与家族史以上信息提示需重点关注子宫内膜来源病变月经史初潮年龄正常，既往月经规律，已自然绝经多年婚育史已婚，足月产多次，流产史不详家族史一级亲属中无妇科恶性肿瘤病史个人史无烟酒嗜好，居住环境无特殊

入院查体与初步印象查体所见：外阴、阴道2项外阴、阴道未见异常外观及黏膜检查均无特殊发现宫颈光滑无接触性出血，糜烂及赘生物未及宫颈查体查体所见：宫体2项宫体正