护理人员基本知识PPT课件.pptVIP

向东医院

护理知识培训主讲者:刘兴锋1..

护理文书基本要求1护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2一律使用蓝黑墨水、碳素墨水书写,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。3护理文书应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。2.2026/9/2

护理文书基本要求4护理文书书写应当规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确。5书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚可辨,并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。6护理文书一律使用阿拉丛数字书写日期和时间,日期采用年-月-日,时间采用24小时制记录。3.2026/9/2

护理文书基本要求7实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录单,应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名,需修改时用红色笔修改并签名。8因抢救急危重患者,未能及时书写护理记录的,应在抢救结束后6小时内据实及时补记,并加以注明。9文书记录时间用北京时间24小时制记录。使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量计量单位。4.2026/9/2

护理文书基