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最新版欠医药费合同8篇

篇1

甲方（债权人）：______________________（医疗机构名称）

法定代表人（负责人）：_________________________

联系方式：_________________________邮箱：_________________________

乙方（债务人）：______________________（患者姓名）

联系方式：_________________________手机号码：_________________________

紧急联系人及联系方式：_________________________

鉴于乙方因患病在甲方处接受治疗，目前因经济困难等原因无法及时支付医疗费用，甲乙双方就乙方所欠医药费达成如下协议：

一、欠款情况说明

乙方在甲方处接受治疗，自______年______月______日至______年______月______日共产生医疗费用人民币______元（大写：____________元整）。截至目前，乙方已支付人民币______元（大写：____________元整），尚欠甲方医疗费用人民币______元（大写：____________元整）。经过双方协商，甲方同意乙方分期偿还所欠医疗费用。

二、还款计划

乙方承诺按照以下还