住院药历书写基本规范.docx

河南省药学会团体标准T/HENANNPA002-2002

住院药历书写基本规范

1基本要求

住院药历内容包括住院药历首页、药学监护记录、出院用药教育和药学监护小结。

药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。书写中应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文，应规范使用医学术语，表述准确，标点正确。药历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

2住院药历首页内容及书写要求

住院药历首页应包括：患者入院记录信息、初始药物治疗方案汇总、药学评估结果、药学监护分级结果和药学监护计划。

2.1患者入院记录信息

患者入