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慢性肾炎的肾盂输尿管连接部梗阻治疗

背景1.1慢性肾炎与肾盂输尿管连接部梗阻的基本关联慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现，病情迁延不愈，缓慢进展最终可能发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。而肾盂输尿管连接部梗阻，指的是肾盂与输尿管衔接部位的管腔狭窄或出现功能性梗阻，导致肾盂内尿液排出受阻，肾积水进行性加重，进而压迫肾实质，损害肾脏功能。我前几年在肾内科门诊曾接诊过一位38岁的女性患者，她因单位体检发现蛋白尿被初步诊断为慢性肾炎，持续半年多一直按肾炎服药，可腰酸的症状却越来越重，甚至走路久了都疼。后来给她安排了泌尿系统超声检查，才发现右侧肾盂明显扩张，输尿管上段增宽，进一步做磁共振尿路成像后确诊为右侧肾盂输尿管连接部梗阻。她当时拿到结果时特别慌张，反复问我“我一边是肾炎，一边是堵了，两个病是不是一起把我的肾毁了？”我特别能理解她的心情，很多人第一次知道这两个病会同时存在，既困惑又焦虑。从病理机制来看，这两种疾病确实会形成恶性循环：慢性肾炎会让肾脏长期处于慢性炎症和纤维化状态，肾脏内环境紊乱，而肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水会持续升高肾盂压力，压缩肾实质，加重肾脏缺血缺氧和纤维化；反过来，慢性肾炎引发的炎症因子增多、蛋白尿损伤肾小管，又会影响肾盂输尿管连接部的组织修复，让原本轻度的梗阻进一步加重，二者互相叠加，对肾脏的破坏比单一疾病严重得多