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消化道出血诊疗指南（2024版）

一、定义与分类

1.定义：消化道出血指从食管至肛管的全消化道因黏膜损伤、血管破裂或病变侵蚀血管等因素引发的出血，是消化系统常见急危重症，年发病率约为100/10万~180/10万，总死亡率约为5%~10%，急性大出血死亡率可达15%~25%。

2.分类：按出血部位分为三类：（1）上消化道出血：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆管、胰管以及胃空肠吻合术后吻合口附近区域出血；（2）中消化道出血：屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血；（3）下消化道出血：回盲部以下的结直肠及肛管出血。按出血临床表现分为三类：（1）急性活动性出血：发病急骤，伴呕血、黑便、血便等显性出血表现，可伴血流动力学不稳定；（2）慢性显性出血：出血缓慢，反复出现显性出血，无血流动力学异常；（3）隐匿性消化道出血：无肉眼可见出血，仅表现为粪隐血阳性伴或不伴缺铁性贫血。

二、初始评估与危险分层

（一）初始临床评估

首先快速评估生命体征：收缩压90mmHg、脉率100次/分、尿量30ml/h、神志改变提示存在低血容量休克，属于高危出血。同时评估出血严重程度：成人失血量500ml为轻度出血，多无明显症状；失血量500~1000ml为中度出血，可出现头晕、心慌，脉率增快；失血量1000ml为重度出血，伴休克表现。病因方面需详细询问病史：有无消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病病史，有无非甾体类抗炎药（