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2026年医学考试临床类疾病诊断流程病例分析题

第一题（5分）

病例：

患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”入院。患者吸烟30年（40支/天），有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。查体：体温38.2℃，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例89%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度增高，右下肺片状阴影。

问题：

1.根据患者病史和查体，列出可能的诊断及鉴别诊断。

2.需要进一步完善哪些检查以明确诊断？

第二题（7分）

病例：

患者，女性，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴恶心、呕吐2天”入院。疼痛呈压榨样，位于胸骨后，向左肩放射，伴心悸、出汗。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音。心电图示ST段抬高，T波倒置。心肌酶谱：肌钙蛋白I升高。

问题：

1.根据患者表现，写出最可能的诊断及诊断依据。

2.鉴别诊断需排除哪些疾病？

3.患者入院后应立即采取哪些治疗措施？

第三题（6分）

病例：

患者，男性，72岁，因“意识模糊、行为异常5天，伴尿频、尿急1天”入院。患者有阿尔茨海默病病史，近1个月出现记忆力下降。查体：神志模糊，对时间、地点定向力障碍，双