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心力衰竭诊疗指南(2025修订版)

1.诊断与临床评估

心衰的诊断不是依赖单一症状，而是基于典型临床表现、客观检查证据与病因学评估的三维重叠确认。临床医师必须在初诊15分钟内完成血流动力学初步判断，以决定患者去向（门诊、留观或直接抢救）。

1.1临床分型与定义

根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭分为三种基础表型，不同的表型直接决定了后续GDMT（指南导向的药物治疗）方案的选择。

HFrEF（射血分数降低型心衰）：LVEF≤40

HFmrEF（射血分数轻度降低型心衰）：LVEF41%

HFpEF（射血分数保留型心衰）：LVEF≥50

1.2诊断标准与生物标志物

心衰诊断的必要条件是存在心衰症状和/或体征，同时伴随利钠肽水平升高或客观的心脏结构/功能异常证据。

利钠肽阈值：

急性发作患者：BNP100ng/L或NT-proBNP

慢性非急性患者：BNP35ng/L或NT-proBNP

异常处置：若患者合并房颤、肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）或高龄（75岁），生物学阈值需上调约

超声心动图评估：除常规测量LVEF外，必须包含左房容积指数（LAVI34

1.3病因筛查与初始评估

诊断确立后，必须在24小时内完成可逆性病因筛查。优先排查冠心病（建议行冠脉CTA或造影）、心脏瓣膜病、高血压性心脏病。同时必须完善