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长期服药肝肾损伤预防诊疗方案

一、高危人群识别与风险分层

（一）流行病学特征

根据中国慢性病前瞻性研究项目（CKB）2023年发布的最新数据，我国18岁以上成人慢性病患病率已达33.8%，其中需要连续用药6个月以上的长期服药人群占总人口的16.9%，总规模超2.4亿人。药物性肝损伤（DILI）是最常见的药物不良反应之一，也是急性肝损伤的首位病因，2019年《中国药物性肝损伤诊治指南》数据显示，我国普通人群DILI发病率为23.8/10万人年，而长期服药人群DILI发病率达207.1/10万人年，是普通人群的8.7倍。药物性肾损伤（DIKI）同样是长程用药的严重并发症，国际肾脏病学会（ISN）2021年报告显示，全球范围内19%~26%的急性肾损伤（AKI）由药物暴露引发，慢性肾脏病（CKD）患者中约20%的肾功能进行性进展与长期不合理用药相关；我国2022年长程用药安全性监测数据显示，长期服药人群DIKI发生率为14.3%，其中60岁以上人群发生率高达26.7%。多数早期肝肾损伤无典型临床症状，超过30%的DILI和40%的DIKI确诊时已出现不可逆的脏器损伤，因此规范的风险分层、预防和诊疗对改善长期预后至关重要。

（二）常见损伤高风险药物分类

1.肝损伤高风险药物：按照我国DILI网络登记数据，排在前六位的高风险药物分别为：①抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，占所有DIL