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乳腺Paget病的治疗

1.背景

1.1疾病的本质与临床特征

乳腺Paget病是一种少见的乳腺恶性肿瘤，不同于常见的乳腺癌，它最初的表现多集中在乳头乳晕区的皮肤，所以常常被患者甚至基层医生误判为普通的乳头湿疹、皮炎。从病理本质来看，它是起源于乳腺导管内的癌细胞，逐渐迁移到乳头乳晕的表皮层而形成的病变，外观上会出现乳头瘙痒、脱屑、糜烂、渗液甚至溃疡，部分患者还会伴随乳头回缩、溢液，少数人能摸到乳房内的肿块。我在临床见过不少这样的患者，一开始只是觉得乳头有点痒，自己买了点药膏涂，结果拖了好几个月，乳头都烂了才来医院，这时候很多已经不是单纯的皮肤病变了，乳房内可能已经合并了导管内癌甚至浸润性癌。

1.2治疗的迫切性

正因为乳腺Paget病早期症状容易混淆，误诊率较高，很多患者因此耽误了最佳治疗时机。如果不能及时干预，癌细胞会从表皮向乳腺深部的导管、淋巴结甚至远处器官扩散，不仅治疗难度会大幅增加，还会严重影响患者的生活质量和生存期。对患者来说，不仅要面对疾病本身的痛苦，还要承受乳房外观改变、治疗副作用带来的心理压力，所以乳腺Paget病的治疗，核心不仅是消灭癌细胞，更要兼顾患者的身心需求，这也是为什么我们要把治疗的每个环节都做细、做暖。

2.现状

2.1主流治疗方式的应用情况

目前乳腺Paget病的治疗主要围绕手术、放疗、药物三大类展开。传统上，全乳切除术是主流选择，尤其是对于乳