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重症患者镇静镇痛管理指南（2026版）

第一章引言

重症患者的镇静镇痛管理是重症医学的核心组成部分，其目标不仅是消除患者的疼痛与焦虑，更是为了降低应激反应、减少器官功能损害、促进患者康复，并最终改善临床结局。随着对病理生理机制认识的深化、监测技术的进步以及新型药物的涌现，镇静镇痛策略已从传统的深度镇静转向以患者为中心、目标导向的个体化浅镇静策略，并更加注重谵妄的预防与管理。本指南旨在整合最新循证医学证据与临床实践经验，为临床工作者提供一套系统化、可操作的镇静镇痛管理框架，以优化重症患者的治疗质量与安全。

第二章评估体系：精准管理的基础

有效的镇静镇痛管理始于全面、连续、客观的评估。单一的评估工具无法涵盖所有维度，必须采用多维评估体系。

疼痛评估

对于所有重症患者，尤其是无法自我报告者，疼痛应被视为“第五生命体征”进行常规监测。推荐使用行为疼痛量表（BPS）或重症监护疼痛观察工具（CPOT）。对于能够交流的患者，数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）是金标准。评估应定时进行，并在任何可能引起疼痛的操作（如翻身、吸痰）前后实施。

镇静深度评估

推荐使用Richmond躁动-镇静量表（RASS）或镇静-躁动评分（SAS）。这些量表具有良好的一致性与可靠性，能够准确区分不同程度的镇静状态，并特别有助于识别目标为“清醒、平静”（RASS0至-1分）的浅镇静策略是否达标。应至少每