糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒

DKA普洱市人民医院急诊科董知国糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病较为严重的急性并发症之一,以高血糖和酮症为特征,主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病,但多见于1型糖尿病。概述病因胰岛素绝对或相对缺乏各种拮抗激素的增加包括:胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素酮体的生成正常人血液中含有酮体,酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸,分两路行进:一路进入骨骼肌、心肌等组织,被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量;另一路进入肝脏,因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶,脂肪酸不能被彻底氧化,只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮,三者合称酮体。乙酰乙酸和?-羟丁酸是有机酸,丙酮为中性。脂肪分解?肌肉细胞（肝外组织)?氧化?血FFA?糖异生+甘油?肝细胞线粒体酮体酮体的生成酮体的代谢酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等)利用提供能量。正常血浆中酮体的含量为0.3~5mg/dl,其中30%为乙酰乙酸,70%为?-羟丁酸,丙酮极少量。肝外组织对酮体氧化供能的利用率有一定的限度,当肝外组织利用酮体达到饱和,如果肝脏继续产生酮体,则酮体从尿中排出。酸中毒糖尿病酮症时的酸中毒是由于乙酰乙酸和?-羟丁酸的过量产生造