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心力衰竭合并肾功能不全诊治共识2024

一、前言

心力衰竭（心衰）与肾功能不全常共存且互为因果，形成心肾交互损害的恶性循环，显著增加患者住院率、终末期肾病发生率及全因死亡率。流行病学数据显示，我国住院心衰患者中约40%~50%合并估算肾小球滤过率（eGFR）60ml·min?1·(1.73m2)?1，其中15%~20%eGFR30ml·min?1·(1.73m2)?1；合并慢性肾脏病（CKD）的心衰患者全因死亡率较肾功能正常者升高2~3倍，心衰再住院率升高1.6倍。为规范我国心衰合并肾功能不全患者的临床诊疗路径，提高救治水平，降低不良事件风险，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会联合肾脏病学相关领域专家，基于最新循证医学证据及我国临床实践特点，制定本共识。

二、定义与病理生理机制

2.1相关定义

1.心力衰竭：依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，LVEF40%~49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）及射血分数改善的心衰（HFimpEF，基线LVEF40%，复查较基线升高≥10%且LVEF≥40%）。

2.肾功能不全：本共识涵盖急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）：AKI依据KDIGO2012标准，即48h内血清肌酐（Scr）升