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成人重症患者气管插管管理指南

一、概述与目标

气管插管是重症医学科（ICU）中一项至关重要的侵入性操作，旨在建立和维持通畅的气道，保障有效通气与氧合，为呼吸支持、气道保护及后续治疗奠定基础。鉴于重症患者病情的复杂性与高风险性，规范化的气管插管管理对于提高操作成功率、降低并发症发生率、改善患者预后具有举足轻重的意义。本指南旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为成人重症患者气管插管的全过程提供系统性指导，强调多学科协作、个体化评估与精准操作。

二、插管前评估与准备：基石与关键

插管前的全面评估与充分准备是确保插管安全的第一道防线，其重要性无论如何强调都不为过。

（一）气道评估：预见困难，制定预案

对患者气道进行系统评估，重点识别潜在的困难气道和困难插管因素。评估内容应包括但不限于：

*病史采集：了解患者是否存在颈部手术史、放疗史、创伤史、打鼾史、睡眠呼吸暂停综合征、已知的困难气道史或困难插管家族史。

*体格检查：

*张口度：上下门齿间距离，过小可能限制喉镜置入。

*甲颏间距：颈部伸展时，甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，反映颈部活动度与气道空间。

*颈部活动度：尤其是寰枕关节的伸展度，受限将增加插管难度。

*Mallampati分级：通过观察患者张口时咽后壁结构的可见度进行分级，级别越高，插管难度可能越大。

*牙齿情况：有无松动、缺如、义齿、门