目标导向液体容量治疗及进展.pptVIP

容量监测指标每博量变异度（SVV)脉搏压变异度（PPV)全心舒张末期容积（GEDV)胸腔内血容量（ITBV)超声心动图、下腔静脉直径与塌陷率等每博量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时)继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低（由于肺膨胀因此从肺静脉回流到左心室的血量减少，左心室的搏出量平均减少7%，动脉收缩压压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉搏动减弱)，在呼气时增加（肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量增多，如此随呼吸周期性改变)。正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为5-10mmHg，通常摸不出来，脉搏无明显变化。超过10mmHg的动脉压变化称为奇脉（吸气时脉搏显著减弱或消失，吸停脉)。常见于：右心衰竭、大量心包积液伴有心包填塞、缩窄性心包炎、严重哮喘等。在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比只是变异的方向相反：由于正压通气后对胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。SVV计算：在一个呼吸周期或其他时间段内，通过（最大SV﹣最小SV)/平均SV的公式计算而来。被动抬腿试验（PLR)可模仿快速容量负荷反应，相当于内源性容量（300-450ml)快速输入，生理效应为增加心脏前负荷，如果患者心脏仍有储备能力，对补液有反应性，则被动抬腿试验后会有每博输出量或心输出量增加。其原理是通