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医院感染管理消毒隔离制度(2篇）

第一篇

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体工作人员、进修实习人员、第三方服务人员、就诊患者及陪护人员的消毒隔离行为管理，是全院开展感染防控相关工作的核心依据，所有相关主体必须严格遵照执行。

一、组织管理与职责

医院感染管理委员会作为消毒隔离工作的最高决策机构，负责审定消毒隔离制度、年度工作计划，协调解决消毒隔离工作中的重大问题，每季度召开专题会议研究部署相关工作，每年至少开展1次全院消毒隔离工作全面评估，根据评估结果调整优化防控策略。

医院感染管理科（以下简称院感科）为专职管理部门，负责具体落实消毒隔离制度的制定修订、培训指导、监督监测、考核评价工作，每月对全院各科室消毒隔离工作开展不少于4次现场督查，每季度完成1次全院消毒质量监测分析报告，对存在的问题下达整改通知书并跟踪复查，确保整改到位。院感科配备不少于3名专职感控人员，其中至少1名具备中级以上职称，专职人员每年接受不少于16学时的省级以上感控专业培训，持续提升专业能力。

各临床、医技科室成立由科室主任、护士长、感控医生、感控护士组成的科室感控小组，负责本科室消毒隔离工作的日常管理、人员培训、自查整改，每日安排专人对本科室消毒措施落实情况进行巡查，每周开展1次科室内部自查，每月向院感科上报自查结果及感控工作数据。科室主任为本科室消毒隔离工作第一责任人，护士长为直接责任人