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村医慢性病健康管理工作手册.docx

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    村医慢性病健康管理工作手册

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、村医慢性病健康管理概述与目标 3

    二、慢性病健康管理工作职责与要求 4

    三、慢性病患者筛查与入组流程 6

    四、患者健康档案建立与数字化管理规范 9

    五、慢性病风险分层与评估标准 11

    六、高血压患者规范化管理方案 13

    七、糖尿病患者血糖监测与药物管理 16

    八、慢阻肺及心血管疾病管理要点 18

    九、定期随访计划制定与沟通技巧 21

    十、慢性病生活方式干预与健康教育 23

    十一、患者膳食与运动指导建议 25

    十二、慢性病并发症识别与急救处理 27

    十三、上转诊

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