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慢性肾病的用药指导

1.背景

1.1什么是慢性肾病

我在临床工作这些年，最常碰到的问题不是“这个病会不会死”，而是“这病到底是咋回事”。很多人第一次听到“慢性肾病”这几个字时，多半会联想到“腰疼”“肾虚”，其实完全不是一回事——慢性肾病是指肾脏结构或功能出现异常，且持续超过三个月，通俗来说就是肾脏的“过滤、排毒、调节水电解质”这些核心能力，慢慢变弱了，而且这种变弱是不可逆、需要长期管理的，不是吃几副药就能断根的小毛病。我曾经碰到过一个刚三十岁的年轻人，体检查出蛋白尿，自己觉得没症状就不管，三年后再查已经到了尿毒症前期，他当时蹲在诊室门口哭的样子，我至今记得清清楚楚，那时候我就笃定，肾病的管理，核心就是“早重视、会用药、不乱来”。

1.2慢性肾病与用药的紧密联系

为什么用药指导对慢性肾病这么重要？因为肾脏是药物代谢和排泄的主要器官之一，吃进去的药大多要经过肾脏过滤再排出去，如果肾脏不好，药物在体内的代谢速度会变慢，要么药效打折扣，要么容易蓄积产生毒性，反过来又加重肾脏损伤，这简直是个恶性循环。举个最简单的例子，普通人吃一片止痛药，可能几个小时就代谢完了，肾不好的人吃，可能过了一天还剩一半在体内，长期吃下来，肾就像被一点点泡在药渣里，能不受伤吗？所以，慢性肾病的管理，用药是核心中的核心，就像开车要握紧方向盘一样，选对药、用好药，才能把病情控制住，不让它往更坏的方向走。

2.现状