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三级医院等级医院评审实施方案(2篇)

第一篇

为确保顺利通过三级甲等综合医院新一轮等级评审，全面提升医院医疗质量、运营效率、服务水平与综合管理能力，严格对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则要求，结合医院实际，制定本实施方案。

一、工作目标

（一）总体目标

以等级评审为抓手，补短板、强弱项、固优势，用18个月时间全面达成三级综合医院评审各项指标要求，高分通过三甲医院复审，同时构建“质量、安全、服务、管理、绩效”持续改进的长效机制，推动医院高质量发展，切实保障人民群众就医需求。

（二）阶段性目标

1.启动部署阶段（第1-3个月）：完成评审工作组织架构搭建，印发实施方案，召开全院等级评审动员大会，分层分类完成评审标准全员培训，确保全院职工对评审核心要求知晓率达100%。对照评审标准7个维度183条核心条款、362条普通条款，完成任务细化分解，明确每项条款的责任科室、责任人、完成时限，签订等级评审工作责任书，建立任务台账。

2.自查整改阶段（第4-12个月）：各科室、各专项工作组对照任务台账逐条开展自查，梳理存在的问题，建立问题销号台账，明确整改措施、整改时限、整改责任人。每月开展一次整改进度调度，每季度开展一次阶段性督导评估，到第12个月末，核心条款达标率达100%，普通条款达标率达90%以上，国家三级公立医院绩效考核指标全部进入全国前30%位次。

3.模拟评审阶段（第