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学生意外受伤证明

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学生意外受伤证明

致：[相关单位/个人，例如：学校教务处、保险公司等，若无需特定对象可省略]

一、基本信息

*学生姓名：[学生姓名]

*性别：[男/女]

*出生日期：[XXXX年XX月XX日]

*所在学校：[学校全称]

*年级班级：[XX年级XX班]

*学号（如有）：[学生学号，非必须]

*监护人姓名：[父亲/母亲/其他监护人姓名]

*与学生关系：[父子/母子/其他]

二、事故发生详情

*事故发生日期：[XXXX年XX月XX日]

*事故发生时间：[上午/下午/晚上XX时XX分左右]

*事故发生地点：[详细地点，例如：XX学校XX教学楼XX楼梯间/XX操场东侧跑道/XX路XX号附近等]

*事故经过描述：

（此部分应客观、具体地叙述事故发生的前后过程，避免使用模糊或猜测性语言。例如：）

该生于[具体日期][具体时间]，在[具体地点][详细描述事故发生的情形，如：进行体育活动时不慎摔倒/行走时被地面凸起物绊倒/被其他同学意外碰撞等]。当时[描述初步反应或状态，如：学生当即感到XX部位疼痛/出现明显外伤等]。

*在场人员情况（如有）：

*在场见证人1：[姓名]，[身份，如：同班同学/任课教师XXX/其他]

*在场见证人2：[姓名]，[身份]