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化脓性骨髓炎的手术.pptx

化脓性骨髓炎的手术

术前评估

疾病概述

手术技术

术后管理

并发症防治

预后与随访

疾病概述

定义与病因学

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌、乙型链球菌）引起的骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性炎症，属于骨科常见感染性疾病。

细菌性骨感染

开放性骨折或骨科手术时细菌直接侵入骨组织，尤其污染严重的伤口或内固定物植入后易继发感染，糖尿病足溃疡也是高危因素。

创伤性感染途径

细菌通过血液循环播散至骨骼，儿童好发于长骨干骺端因该处血管袢状结构使血流缓慢，成人则多见于椎体或骨盆，常见原发灶为皮肤疖肿、呼吸道感染等。

血源性感染途径

病理生理机制

炎症级联反应

细菌定植后触发中性粒细胞浸润，释放炎性介质导致骨髓腔充血水肿，形成微小脓肿并逐渐扩大，脓液压力增高可穿透哈弗斯管扩散。

骨质破坏与缺血

炎症引起骨内压升高及血栓形成，导致骨皮质血供中断，出现片状死骨，周围形成炎性肉芽组织包绕，X线表现为死骨分离特征。

修复与增生反应

病灶周围骨膜受刺激产生新生骨形成包壳，后期可导致骨轮廓增粗变形，慢性期可见骨质硬化与空洞并存。

生物膜形成

细菌在死骨或植入物表面形成生物膜，导致抗生素渗透障碍，这是慢性骨髓炎迁延不愈的重要机制。

临床表现特征

急性期三联征

突发高热（39-40℃）、患肢剧痛（活动时加重）及局部红肿热痛，血液检查显示白细胞15×10⁹/L

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