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危重患者气道护理管理规范

为规范危重患者人工气道的护理行为，提高护理质量，保障患者安全，预防呼吸道并发症，特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，特制定本管理规范。本规范适用于重症监护病房（ICU）、急诊重症监护室（EICU）、呼吸重症监护室（RICU）及其他收治危重患者的临床科室。所有从事危重患者护理的注册护士及呼吸治疗师均需严格遵守并执行本规范。

一、人工气道的建立与即时评估

危重患者人工气道的建立包括经口气管插管、经鼻气管插管及气管切开置管。护理人员在气道建立过程中需协助医师进行操作，并在操作完成后立即进行全面的评估与固定。

1.插管位置的确认

气管插管或气管切开套管置入后，必须立即确认导管位置。首选方法为通过听诊双肺呼吸音及上腹部，确认导管在气管内且进入深度适中。随后应立即进行胸部X线检查，以明确导管尖端位置是否位于隆突上3-5cm（或相当于第3-4胸椎水平）。

对于经鼻插管患者，需定期检查鼻翼、鼻中隔是否有压疮；对于经口插管患者，需检查口唇、口腔黏膜有无破损。所有气管插管均需记录置入深度（距门齿或距鼻尖的刻度），并每班进行核对。

2.气囊压力的初始管理

人工气道建立后，必须使用专用气囊测压表监测气囊压力。理想的气囊压力应控制在25-30cmH2O。压力过低会导致漏气，导致通气不足或误吸；压力过高则会压迫气管黏膜，导致缺血坏死、气管狭窄或气管食管瘘。

在初始充气时，建