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(2026年)医院医疗质量管理方案

2026年全院医疗质量管理工作以《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2025版）》《医疗质量安全核心制度要点》《公立医院高质量发展促进行动（2024-2026年）》为根本遵循，紧扣“质量提级、安全筑底、效率增效、服务暖心”核心导向，构建“院级统筹、科级主责、组级落地”三级联动、数据驱动、闭环管控的全链条质量管理体系，全面推动医疗质量从“底线合规”向“精益卓越”转型，支撑医院建成省级区域医疗中心核心目标落地。

质量管理体系与职责划分

建立“院-科-组”三级垂直质量管理架构，明确各层级质量职责，实现质量管控责任到人、措施落地。

?院级层面：由院长任医疗质量管理委员会主任，分管医疗、护理、感控的副院长任副主任，医务部、质控科、护理部、院感科、药事管理科、医学装备部、信息中心、医保科、财务科等职能部门负责人及临床、医技科室学科带头人为委员，每月召开1次委员会会议，审定年度质量目标与管控方案，审批重大质量改进项目，协调跨部门质量难题，考核科级质量管理履职情况，对全院医疗质量负总责。

?职能部门层面：质控科作为质量管理牵头部门，配备8名专职质控医师与2名数据分析师，负责质量指标体系搭建、日常监测、数据汇总分析、质控计划执行、整改追踪验证，每月出具全院医疗质量分析报告；医务部负责核心制度落实督导、医师执业行为管控、医疗技术准入与动态管理、医疗纠纷处置与根因