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肿瘤疼痛规范化三阶梯止痛治疗临床指南2026

第一章前言与流行病学概述

癌症疼痛，作为肿瘤患者最常见的伴随症状之一，不仅严重影响患者的生存质量，更是导致患者抗肿瘤治疗中断甚至产生抑郁、自杀倾向的独立危险因素。随着肿瘤诊疗技术的进步，患者生存期显著延长，这对疼痛管理的长期性、规范性和精细化提出了更高的要求。尽管世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则已推广多年，但在临床实践中，止痛不充分、用药不规范、对不良反应及成瘾性过度恐惧等问题依然存在。本指南基于最新的循证医学证据及2026年疼痛管理领域的最新进展，旨在为临床医师提供一套权威、全面、可操作的肿瘤疼痛规范化诊疗方案，强调“全方位、全周期”的疼痛管理理念，以期实现无痛生存的目标。

第二章癌痛的评估与诊断

精准评估是规范化治疗的前提。癌痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，贯穿于治疗的全过程。

2.1常规评估与筛查

在患者入院、转科或开始抗肿瘤治疗的8小时内，必须完成疼痛筛查。对于主诉疼痛的患者，应将其作为第五生命体征进行监测。医护人员需主动询问疼痛情况，而非等待患者报告。筛查内容应包括疼痛部位、强度、性质、持续时间、加重及缓解因素，以及对睡眠、情绪和日常活动的影响。

2.2量化评估工具的选择

量化评估旨在精准判定疼痛程度，需根据患者年龄、认知能力和沟通能力选择适宜的工具：

数字评分法（NRS）：适用于大多数意识清醒且