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2026年医学主治医师临床实践技能考核题

一、病例分析题（共5题，每题20分）

1.病例：患者男性，65岁，吸烟史30年，近期出现咳嗽、咳痰伴气喘，近1周加重，伴发热（体温38.5℃）。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。胸片示双肺纹理增粗，透亮度增加。

问题：请根据病例表现，列出可能的诊断及鉴别诊断，并说明进一步检查及治疗原则。

2.病例：患者女性，45岁，主诉“发现左乳房肿块1月”。查体：左乳房外上象限可触及一约2cm×2cm肿块，质硬，活动度差，边界不清，同侧腋窝未触及淋巴结。乳腺超声提示：左乳腺占位性病变，疑似恶性肿瘤。钼靶X线提示：左乳腺浸润性导管癌。

问题：请根据病例表现，制定初步诊疗方案，并说明手术方式的选择依据。

3.病例：患者男性，50岁，突发右上腹痛伴恶心、呕吐，查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝功能检查示ALT、AST、胆红素升高。B超提示：胆囊壁增厚，胆汁淤积。

问题：请根据病例表现，列出可能的诊断及鉴别诊断，并说明进一步检查及治疗原则。

4.病例：患者女性，28岁，停经6周，伴腹痛、阴道流血。查体：子宫增大如孕2个月，宫颈举痛阳性。血HCG升高。超声提示：宫内孕囊，未见胎心搏动。

问题：请根据病例表现，列出可能的诊断及