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医院医疗质量与安全管理制度

为规范全院医疗服务行为，强化医疗质量闭环管理，防范各类医疗安全风险，保障患者生命健康权益与医务人员执业安全，结合国家三级公立医院绩效考核要求、《医疗机构医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》及医院实际运营情况制定本制度，全院所有医务人员、行政后勤人员、规培人员、实习人员及外包服务人员均须严格遵照执行。

医院建立院、科、岗三级医疗质量与安全管理责任体系，院级层面设立医疗质量与安全管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、感控、药学的副院长任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、医院感染管理科、药学部、医学检验科、医学影像科、病理科、门诊部、急诊科、重症医学科、纪检监察室、财务科、后勤保障科、信息科负责人及临床科室主任代表，委员会每季度召开1次工作例会，特殊情况随时召开，主要职责包括审定全院年度医疗质量与安全管理目标、工作计划及相关管理制度，研判全院医疗质量安全风险形势，审议重大医疗质量安全事件处置方案，考核各科室质量与安全管理工作落实情况，协调解决跨部门质量安全管理问题。各临床、医技科室成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任任组长，护士长、质控医师、质控护士为核心成员，每月召开1次科室质控工作会议，主要职责包括落实院级质量安全管理要求，制定科室年度质量安全改进计划，排查科室诊疗全流程风险隐患，督促医务人员严格执行核心制度与操作规范，对本科室发生