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2025年外科感染病例分析考试答案及解析

第一部分微型病例单项选择题（共20题，每题3分，合计60分）

1.题干：患者男，56岁，2型糖尿病病史12年，未规律服用降糖药，因颈后红肿疼痛5天伴发热2天就诊，查体见颈后约6cm×5cm暗红色浸润区，表面可见多个脓点，中央破溃呈蜂窝状，体温38.9℃，空腹血糖13.7mmol/L，无药物过敏史。该患者首选的经验性诊疗方案是

A.单次肌注青霉素G，局部外敷鱼石脂软膏

B.口服第一代头孢菌素，外用碘伏消毒，无需调整血糖

C.静脉输注哌拉西林他唑巴坦，同步启动皮下胰岛素强化降糖，尽早切开引流

D.静脉输注万古霉素，联合二甲双胍口服控制血糖

答案：C

解析：依据《中国皮肤软组织外科感染诊疗指南（2024版）》，颈后痈属于深部毛囊及周围组织混合感染，2024年CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，糖尿病患者痈的病原菌中金黄色葡萄球菌占比42.7%，合并厌氧菌感染的概率达31.2%，其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）占比仅为7.8%，无需直接启动万古霉素覆盖；同时高血糖状态会显著延迟感染控制，必须同步将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L区间，局部多脓肿贯通后需尽早做“+”或“++”形切开引流，避免感染向深部筋膜间隙扩散。

2.题干：患者女，28岁，产后第7天出现左侧乳房胀痛，局部皮肤发红、皮温升高，伴体温38.5℃，触诊