护理评估与护理措.pptVIP

护理模板护理查房病例介绍姓名:出生地:性别:职业:年龄:入院时间:民族:婚姻状况:病史陈述者:主诉:病例介绍现病史:两便正常。病例介绍既往史:否认高血压，心脏病史/糖尿病、脑血管疾病/肝炎/结核/疟疾病史。接种史不详，无外伤，输血史，无过敏史。个人史:生于出生地，久居本地，无疫区/疫情/疫水接触史，无牧区/矿山/高氟区/低碘区居住史。无化学性/放射性/有毒物质接触史，无吸烟/毒/饮酒/冶游史。婚育史:子女、配偶子女均健康。月经史:初潮岁周期规则，量中等，颜色正常，无血块/痛经史。家族史:否认遗传病史。体格检查体温:℃体温:℃体温:℃体温:℃体温:℃体温:℃病例介绍一般情况:发育正常，营养良好，体型正常,表情自如、神志清楚，精神状态烦躁，查体合作。皮肤黏膜:全身皮肤黏膜无黄染/皮疹，无皮下出血/结节/瘀斑/紫癜/瘀点/瘀斑/破溃/皮下无水肿。无肝掌/蜘蛛痣。全身浅表淋巴结:颌下/耳后/锁骨上/腋窝/滑车上/腹股沟/腘窝无肿