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2026版成人2型糖尿病胰岛素治疗质控指南

第一章治疗目标与基本原则

成人2型糖尿病的胰岛素治疗质控首先建立在明确、科学的治疗目标之上。随着循证医学证据的不断积累，血糖控制目标已从单纯的追求“强化降糖”转向以患者为中心的“个体化治疗”。质控要求临床医师在制定治疗方案前，必须对患者进行全面评估，包括糖尿病病程、年龄、并发症情况、低血糖风险、认知功能、社会经济状况及患者意愿。

1.1个体化血糖控制目标设定

糖化血红蛋白（HbA1c）仍是评估长期血糖控制状况的金标准，但质控指南强调不应“一刀切”。对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，建议的HbA1c控制目标为7.0%。然而，在特定临床情境下，目标需做相应调整：

对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症且未发生低血糖的患者，建议更严格的控制目标（如HbA1c6.5%），以期最大程度减少远期微血管并发症风险。

对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、已有严重微血管或大血管并发症、合并多种严重疾病或患者依从性差者，应采取较为宽松的控制目标（如HbA1c8.0%甚至更高），首要任务是避免低血糖及其他治疗相关不良反应，维持生活质量。

对于妊娠合并糖尿病或计划妊娠的育龄期女性，控制目标应更为严格，建议HbA1c6.0%-6.5%（需在安全范围内），以降低母婴风险。

1.2胰岛素治疗的基本原则

胰岛素治疗应