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2026年科室医疗质量自查报告

为全面落实《医疗质量管理办法》《2026年国家医疗质量安全改进目标》及医院《医疗质量年度考核实施方案》要求，切实排查科室医疗服务全过程存在的风险隐患，补齐质量短板，保障患者医疗安全，我科于2026年12月15日-22日，由科主任牵头，医疗质量与安全管理小组成员共同参与，通过查阅病历、系统数据提取、现场核查、患者及医护访谈相结合的方式，对2026年1-11月医疗质量核心指标完成情况、核心制度落实、诊疗行为规范、感染防控、医技协同、患者安全、人员资质管理七大维度开展全覆盖自查，现将自查情况报告如下：

一、2026年医疗质量核心指标完成情况

本次自查共调取我科2026