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2026年成人臂丛神经损伤诊疗指南

成人臂丛神经损伤是严重危及上肢功能的周围神经损伤性疾病，其致残率高，对患者生活质量及社会劳动力影响深远。近年来，随着显微外科技术、神经电生理监测及影像学手段的进步，臂丛损伤的诊疗策略已发生显著演变。本指南基于2026年可获取的最佳循证医学证据，结合多学科专家共识，针对成人臂丛神经损伤的病因、病理分型、规范化诊断评估、个体化治疗决策及系统康复管理提出如下推荐意见。

一、流行病学与病因学

成人臂丛损伤多见于青壮年男性，最常见原因为高能量交通伤（尤其摩托车事故），约占全部病例的60%~75%，其次为工业生产伤、高处坠落伤及运动损伤。产瘫在成人中罕见，但部分儿童期臂丛损伤遗留畸形可延至成年期处理。医源性损伤（如颈部或肩部手术、中心静脉置管、肿瘤切除）亦有报道，但占比不足5%。开放性损伤（切割、枪弹伤）虽较少见，但常合并血管及骨骼损伤，需急诊处理。

二、解剖与病理生理

臂丛由C5~T1脊神经前支构成，经斜角肌间隙穿行，于锁骨后方进入腋窝，形成根、干、股、束、支五级结构。上干（C5~C6）支配肩外展、外旋及屈肘；中干（C7）支配伸肘、伸腕及部分手指伸直；下干（C8~T1）支配屈腕、屈指及手内在肌。后束（桡神经、腋神经）主管伸肌群，外侧束（肌皮神经、正中神经外侧根）主管屈肘及前臂旋前屈腕，内侧束（尺神经、正中神经内侧根）主管手内在肌及部分屈肌。不同节段损伤呈现