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胆囊结石外科诊疗临床指南（2026版）

胆囊结石是一种常见病，其形成与胆汁成分改变、胆囊动力学异常及遗传因素等多方面相关。临床诊疗需基于高质量证据，结合患者具体情况，制定个体化方案。本指南旨在为临床医师提供基于当前最佳证据的实践指导。

第一章：流行病学与病理生理

胆囊结石在全球范围内患病率存在显著差异，总体呈上升趋势，与饮食习惯、代谢综合征发病率增加密切相关。其核心病理生理机制涉及胆汁成分失衡、胆囊排空功能障碍及成核因子的作用。

胆固醇过饱和是胆固醇性结石形成的基础。肝脏分泌过量的胆固醇或胆汁酸分泌不足，导致微胶粒溶解胆固醇能力下降，形成过饱和胆汁。此外，胆囊收缩素分泌减少或胆囊平滑肌对之反应性降低，导致胆囊排空延迟，胆汁淤积，为晶体析出和生长提供了时间与空间。黏蛋白等成核促进因子的分泌增加，加速了胆固醇单水结晶的析出与聚集。

胆色素结石则主要与溶血性疾病、胆道感染或肝硬化相关，其本质是胆红素钙盐的沉积。

第二章：诊断与评估

诊断需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查，旨在明确结石存在、评估并发症风险及排除其他疾病。

临床表现谱

多数胆囊结石患者无症状（静息性结石）。典型症状为胆绞痛，表现为突发的右上腹或上腹部持续性钝痛或胀痛，常放射至右肩背部，可持续数十分钟至数小时，多由饱餐、进食油腻食物诱发，可伴恶心、呕吐。需警惕并发症表现，如急性胆囊炎（发热、墨菲征阳性）、胆总管结石（黄疸