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急性心力衰竭诊断和治疗指南

引言

诊断与评估

临床表现与评估

AHF的临床表现多样，缺乏特异性，但其核心特征是急性发作或加重的呼吸困难、乏力以及液体潴留（淤血）的症状和体征。

1.症状：

患者常表现为突发或逐渐加重的呼吸困难，可表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时呈急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰。伴随症状可能包括乏力、头晕、心悸、尿量减少、下肢水肿加重等。部分患者，尤其是老年或合并慢性疾病者，症状可能不典型，如表现为极度虚弱、意识模糊或消化道症状。

2.体征：

体格检查应重点关注生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）。肺部听诊可闻及湿性啰音，严重者满布双肺。心脏检查可发现心界扩大、第三心音（S3）奔马律、瓣膜杂音等。体循环淤血体征包括颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水。

3.临床评估：

接诊患者后，应迅速进行初始评估，判断病情严重程度，识别是否存在心源性休克或呼吸衰竭等危及生命的情况。详细询问病史，包括基础心脏病史、诱发因素（如感染、急性心肌缺血、心律失常、药物依从性差、容量负荷过重、治疗不当等）对于诊断和后续治疗至关重要。

辅助检查

1.心电图（ECG）：

所有疑似AHF的患者均应行急诊ECG检查。ECG可提示心肌缺血/梗死、心律失常（如房颤、室速）、心室肥厚、传导阻滞等，有助于病因诊断和病情评估。但需注意，ECG正常并不能完全