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DRG付费医保监控

内容医保监管概述DRG付费医保监控中涉及到的几个问题DRG付费医保监控的内容和方法小结

政策背景公立医院改革目标：“破除逐利机制，建立起运行新机制”充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号)实行多元复合式医保支付方式，探索DRG试点《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号)转变监管理念、体制和方式，注重事中事后全流程监管、运用行政、法律、经济和信息等多种手段综合协同监管国务院办公厅印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号?)利用信息化手段对门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》

监管概念及医保监控在解决市场失灵和公平性问题时，政府有多种干预方式，监管是其中的一种选择。广义上，监管是指监管者运用公共权力制定和运营规则和标准，而监管的本质是对于规则的管理。医保涉及到的监管与监控主要包括:运行环节:对基金征收、支付、结余、投资运营等运行过程的监管以支付为例:监管支付政策、