病案信息技术(初级(士)110)相关专业知识卫生专业技术资格考试备考策略详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)相关专业知识复习重点

一、绪论

1.病案概述

定义：病案是记录患者疾病诊疗全过程的医疗文件，是医疗质量、技术水平的重要体现。

作用：

法律依据

诊疗凭证

教学与科研

医疗管理

2.病案信息化发展历程

手工病案管理：效率低，查阅困难。

计算机病案管理：提高效率，便于查阅。

电子病历（EMR）：全面数字化，互联互通。

二、病案的基本结构与内容

1.病案的基本结构

首页：包括患者基本信息、诊断、治疗等信息。

病程记录：记录患者病情变化、诊疗过程。

检查检验报告：包括实验室检查、影像学检查等。

护理记录：记录患者的护理情况。

2.病案的主要内